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Hospitalisation à domicile – Évaluer l’éligibilité d’un patient

13.12.2017

L’hospitalisation à domicile (HAD) reste marginale dans les parcours de soins. Pourtant, elle contribue à répondre à la demande croissante de la population d’être soignée à domicile. Le développement de l’HAD nécessite d’améliorer la connaissance de cette offre de soins en clarifiant notamment les critères d’orientation. L’outil en ligne Adop-HAD (Aide à la décision d’orientation des patients en HAD) indique aux médecins prescripteurs si un patient est a priori éligible ou non à une HAD.

 

L’HAD, une modalité d’hospitalisation à part entière

L’HAD permet d’assurer, en fonction de l’évolution de l’état de santé du patient, des soins médicaux et paramédicaux, continus et coordonnés sur son lieu de vie (domicile, établissement médico-social ou social avec hébergement). Elle permet d’éviter ou de raccourcir une hospitalisation conventionnelle.

Elle s’adresse aux patients de tout âge dont la situation est complexe sur les plans clinique et psychosocial.

Les soins dispensés en HAD se différencient des interventions au domicile du secteur ambulatoire (infirmiers libéraux, et autres auxiliaires médicaux, services de soins infirmiers à domicile, etc.) par leur technicité, leur intensité en termes de fréquence ou durée et par l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire coordonnée et médicalisée. Les conditions de sécurité et de qualité des soins sont équivalentes à celles exigées pour un établissement hospitalier avec hébergement.

Après accord du patient et de son entourage, l’HAD est prescrite en concertation avec le médecin traitant ou le médecin désigné par le patient, sur une période limitée mais révisable en fonction de l'évolution de son état de santé.

 

Objectif de l’outil : évaluer l’éligibilité d’un patient à une HAD

Cet outil d'aide à la décision permet d’identifier les patients potentiellement éligibles à une HAD. Il est constitué de filtres de sélection englobant la diversité des modes de prise en charge autorisés tout en prenant en compte la spécificité des soins administrés en HAD. Centrés sur les besoins en soins du patient, les critères intègrent sa situation clinique ainsi que d’autres aspects tels que le niveau de dépendance ou la vulnérabilité psychosociale.

L’éligibilité à une HAD peut être testée pour tous les patients, quelles que soient leur provenance et leurs caractéristiques.

En revanche, il ne s’agit pas d’évaluer l’admission effective en HAD qui relève de l’appréciation de l'équipe de l'HAD en concertation avec le médecin traitant (ou le médecin désigné par le patient) après information du patient et de son entourage.

En renforçant la pertinence du recours à l’HAD, cet outil est une réponse à la volonté des pouvoirs publics de développement de ce mode d’hospitalisation.

 

Un outil permettant d’anticiper l’HAD dans le parcours de soins

L’HAD contribue à une meilleure organisation du parcours de soins des patients en répondant à leurs attentes d’une meilleure qualité de vie tout en leur assurant une complète sécurité des soins.

Tous les médecins hospitaliers ou de ville peuvent utiliser cet outil le plus en amont possible afin d'anticiper l’orientation des patients, les objectifs étant :

  • d’envisager la sortie du patient le plus tôt possible au cours d'une hospitalisation conventionnelle avec hébergement afin de favoriser un retour précoce à domicile ;
  • d'éviter une hospitalisation conventionnelle avec hébergement dans le cadre de la prise en charge du patient sur son lieu de vie.

 

Un outil novateur et simple d’utilisation

L’outil d’aide à la décision d’orientation des patients en HAD a été élaboré avec l’appui d’un groupe de travail composé d’experts associant des représentants de patients. Il a été développé par la HAS et est accessible en ligne : Adop-HAD (http://adophad.has-sante.fr). Il est adaptable en fonction du support d’utilisation (ordinateur, tablette ou Smartphone).

Cet outil permet de tester très rapidement l’éligibilité d’un patient à une HAD. À l’issue de l’évaluation, un récapitulatif des différents critères cochés est proposé sous format PDF pouvant être conservé dans le dossier patient et utilisé dans les échanges avec l’équipe de l’HAD. 

L’outil propose également des informations sur les modes de prise en charge de l’HAD ainsi que des définitions et exemples de pratiques illustrant certains critères d’éligibilité.

 

Isabelle Bongiovanni-Delarozière et Anne-Line Couillerot-Peyrondet – HAS